Autrefois principalement associée à une consommation excessive et prolongée d'alcool, la stéatose hépatique (foie gras) touche désormais de plus en plus de personnes qui ne boivent pas une goutte d'alcool. Cette stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est en pleine progression, et cela est étroitement lié à divers facteurs de mode de vie. Dans cet article de blog, nous vous expliquons comment se développe un « foie gras » et ce que vous pouvez faire pour y remédier.
Sommaire :
- Qu'est-ce que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ?
- La stéatohépatite non alcoolique (NASH)
- NAFLD, NASH et syndrome métabolique
- Le fructose stimule l'accumulation de graisse hépatique
- La stéatose hépatique, même chez les personnes minces
- NAFLD, NASH et le microbiote
- Que pouvez-vous faire concrètement ?
Qu'est-ce que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ?
La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) se caractérise par une accumulation de graisse – un taux de triglycérides trop élevé – dans le foie (>5 %). Elle résulte d'une perturbation du métabolisme des lipides et des sucres, due à un mode de vie malsain avec peu d'activité physique et une alimentation trop riche en calories et en graisses. La stéatose hépatique ne présente souvent aucun symptôme et n'est donc pas toujours détectée immédiatement. Cependant, elle affecte désormais 20 à 30 % des adultes, et légèrement plus souvent les hommes que les femmes. Un foie gras est également de plus en plus fréquent chez les enfants, ce qui en fait la maladie hépatique chronique la plus répandue chez les adultes comme chez les enfants.
La stéatohépatite non alcoolique (NASH)
Chez 1 personne sur 5, la stéatose hépatique non alcoolique peut évoluer, avec le temps, vers une inflammation du foie, appelée stéatohépatite non alcoolique (NASH). Si la stéatose hépatique non alcoolique est réversible – à condition d'adapter son mode de vie – l'inflammation du foie peut causer des dommages permanents et progresser étape par étape vers la fibrose hépatique (formation de tissu cicatriciel sur le foie), la cirrhose hépatique (destruction des cellules hépatiques due à une cicatrisation excessive), le cancer du foie et l'insuffisance hépatique. La NASH est plus fréquente chez les personnes souffrant de surpoids, de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle. Le stress oxydatif peut jouer un rôle sous-jacent.
NAFLD, NASH et syndrome métabolique
La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH) peuvent être considérées comme la composante hépatique du syndrome métabolique. L'obésité, l'insulinorésistance, les perturbations du microbiote et les facteurs liés au mode de vie (tels que de mauvais choix alimentaires et le manque d'activité physique) y contribuent. Le diagnostic de syndrome métabolique est posé en présence d'au moins trois des facteurs de risque suivants : excès de graisse abdominale, hypertension artérielle, faible taux de cholestérol HDL, glycémie élevée et triglycérides élevés.
Il existe donc une forte corrélation entre l'insulinorésistance et le pourcentage de graisse hépatique. L'insulinorésistance conduit à l'hyperinsulinémie et à une lipogenèse accrue (conversion des glucides en graisses). La NAFLD se développe lorsque l'afflux de graisses dans le foie est supérieur à leur élimination. La NAFLD est donc un facteur de risque majeur pour la santé cardiométabolique.
Le fructose stimule l'accumulation de graisse hépatique
Il est désormais établi qu'outre la consommation excessive de sucres, de graisses saturées et de graisses trans, l'apport de fructose est également un facteur de risque majeur de stéatose hépatique. Il s'agit notamment du fructose synthétique ajouté comme édulcorant dans les boissons gazeuses, les jus de fruits, les produits laitiers, les biscuits, les bonbons et les pâtisseries. Le fructose stimule la lipogenèse, augmentant ainsi la graisse hépatique. Il contribue également à une excrétion accrue du cholestérol VLDL et supprime l'oxydation des acides gras dans le foie. Le fructose ne procure pas de sensation de satiété, ce qui nous pousse facilement à en consommer trop. Le Français moyen consomme environ 50 grammes de fructose par jour. Cependant, pour un foie sain, visez un maximum de 25 g de fructose par jour.
La stéatose hépatique, même chez les personnes minces
Il est important de noter que la stéatose hépatique, tout comme le syndrome métabolique, ne touche pas uniquement les personnes en surpoids, mais également les personnes minces. Si le mode de vie est malsain, tout le monde ne prendra pas forcément du poids, mais cela entraînera des perturbations dans le corps.
Les personnes minces atteintes de NAFLD semblent avoir un profil métabolique et histologique plus favorable par rapport aux personnes en surpoids atteintes de NAFLD. Il existe également des différences dans les bactéries intestinales. Comparées aux personnes non minces, les personnes minces atteintes de NAFLD présentent deux facteurs favorisant la NAFLD : des niveaux plus élevés d'acides biliaires et de la protéine fibroblast growth factor 19 (FGF19). Ces deux facteurs augmentent la dépense énergétique, ce qui pourrait potentiellement expliquer pourquoi les personnes atteintes de stéatose hépatique peuvent rester minces. Cependant, ce profil favorable ne protège pas les personnes minces de l'accumulation de graisse.
NAFLD, NASH et le microbiote
Une forte dysbiose intestinale peut entraîner une modification de la fonction métabolique des bactéries intestinales, une perméabilité accrue de la muqueuse intestinale et, à terme, une inflammation chronique, comme dans la NASH. Plusieurs études mettent en évidence des modifications dans les espèces bactériennes. En cas de NASH, les espèces Ruminococcus spp. et Faecalis prausnitzii apparaissent réduites, le rapport entre Firmicutes et Bacteroidetes est diminué, l'espèce Proteobacteria est augmentée et Prevotella spp. peut être fortement augmentée ou diminuée. Une attention particulière au microbiote est donc essentielle, tant dans le syndrome métabolique que dans la NAFLD et la NASH.
Que pouvez-vous faire concrètement ?
- En cas de surpoids : Visez en premier lieu un poids sain.
- Même avec un poids sain : Évitez tous les aliments transformés, la malbouffe, les sucres et les glucides rapides.
- Privilégiez les repas entiers et non transformés : Riches en légumes et fruits (entiers), noix, graines, herbes, œufs, poissons gras, volailles et viande rouge limitée. Le régime méditerranéen est une excellente ligne directrice.
- Nourrissez votre microbiote : Visez 25 types d'aliments végétaux différents par semaine. Cela offre à vos micro-organismes une gamme variée de fibres. Pour les femmes, visez au moins 25 grammes de fibres par jour, pour les hommes, 30 grammes par jour. Si possible, visez plus encore (40 grammes, c'est excellent !).
- Limitez votre consommation de fructose : Ne dépassez pas 25 grammes de fructose par jour. Évitez les aliments transformés contenant du fructose ajouté. Privilégiez le fructose issu de fruits entiers, où le fructose est bien géré par l'organisme grâce aux fibres.
- Inversez l'insulinorésistance : Faire de l'exercice avant de manger est une excellente intervention. Ou optez pour la restriction calorique ou le jeûne intermittent.
- Sortez de votre zone de confort : Exposez-vous régulièrement au froid par des douches froides ou la natation en eau froide. Cela favorise le processus de « browning », la transformation des cellules graisseuses défavorables en cellules graisseuses bénéfiques.
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